雅節 ( Sodium Hyaluronate )

ARTZ/ARTSDispo

1         前言                                藥劑科 葉柏顯

退化性膝關節炎是一種最常見的關節疾病，其盛行率隨著人口年齡層老化及平均壽命的增加而增加，造成許多民眾日常生活的不便。

對於退化性膝關節炎的治療方法現在仍然沒有相當十分明確的方法，而且治療的效果常常無法令人滿意。目前較常使用的方法是以給病人服用非類固醇類消炎藥及對膝關節腔內部施打類固醇注射劑來暫時減輕病人的疼痛等症狀，前者往往會造成病人腸胃的種種不舒服，後者反而會造成膝關節軟骨加速的退化。

最近中央健保局核准使用治療退化性膝關節炎的一種新的膝關節腔內注射劑雅節(ARTZDispo)，其主要成分為玻尿酸。玻尿酸為一種存在於關節液及關節軟骨的一種相當重要的成分，它可以在關節軟骨的表面上附著成一層保護層，來保護關節軟骨避免受到磨損，並且可以抑制疼痛介質之作用。
在臨床上便用玻尿酸關節內注射劑治療退化性膝關節炎，每周注射一劑，連續注射五劑，可有效得減輕病人的膝關節疼痛以及改善膝關節的活動度，療效大概可以維持二至三個月以上，效果相當不錯。

2         成份

每一注射筒或Ampoule(2.5ml)含25mgsodium Hyaluronate

3         適應症

限用於保守性非藥物治療無效及一般鎮痛劑如Acetaminophen治療無效之退化性膝關節炎疼痛患者

4         用法及用量

成人一次一支，每星期一次，連續五週；在膝關節腔內注射，視症狀增減給藥次數。本品為關節內注射液，需嚴格無菌操作

5         注意事項

ü         一般注意

l         關節炎有腫脹情形時，不宜注射本品以免發炎更惡化；需先將發炎症狀消除，再使用本劑

l         注射本劑後，應使注射部位盡量安靜，以免引起局部疼痛

l         本劑若漏出關節腔外，則易引起疼痛，故應確實注入關節腔內

ü         慎重用藥（下列患者請謹慎使用）

l         對其他藥物有過敏既往之患者

l         曾患有過肝臟疾病者

ü         副作用

l         嚴重副作用：休克

少有休克症狀，若發生休克則應密切觀察，有異常時應停止給藥，並適當處理

l         其他副作用

1.          過敏症：少有蕁痲疹之皮疹、搔癢感等現象，若發生則應停藥，並適當處裡

2.         注射關節處：有有疼痛(主要為注射後短暫疼痛)、腫脹、少有水腫、發紅、灼熱感、局部重壓感

ü         高齡給藥

l         高齡老人生理機能較衰減，使用時應多加注意

ü         孕婦及受乳中婦女

l         動物實驗（兔）無致畸胎性，但對孕婦之安全性未確定，對有可能懷孕者及孕婦應謹慎使用

l         動物實驗（鼠）會進入母乳，注射期間應避免哺乳

ü         兒童之給藥

l         兒童使用之安全性未確定，必須使用時要小心

l         目前不建議孕婦及兒童使用

ü         用藥須知

l         注射時應注意

1.         本品為關節內注射液，需嚴格無菌操作

2.         症狀無改善時，注射次數以五次為限，應予停藥

3.         關節液積滯時，以穿刺排除

l         其他

1.         注射筒及ampoule

u       不可注入血管內

u       不可用於眼科

u       本品遇Benzalkonium Chloride等及Chlorhexidine等消毒劑時易發生沈澱，使用時請注意

2.         注射筒

u       本劑相當黏稠，請用22-23G注射針

u       本品限使用一次，開封後請立即使用，用後請丟棄

3.         Ampoule

u       本劑相當黏稠，請用18-20G號粗針抽取，用22-23G注射針注射

u       本品為標點切割ampoule，為避免異物混入，請先以酒精棉情擦拭後，再行折斷

6.         結論

由於這種注射劑價格昂貴，日前中央健保局規定的適應症為經保守治療及一般藥物治療均無效後，至未達需置換人工膝關節之標準的退化性膝關節炎疼痛患者使用，並且病患於注射雅節膝關節腔內注射劑的期間不得使用非類固醇類鎮痛消炎藥、類固醇注射或置換人工膝關節，其用法用量為每周一次，一次一支，連續五周為一療程，且每年不得超過二個療程。

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