注射用藥的配伍禁忌

一、前言:
有鑑於臨床慢性疾病日益複雜,為了病患住院期間的用藥安全及確保最佳療效並避免不必要的醫療資源浪費,藥師有職責提供注射用藥的配伍禁忌, 以維護病患生命財產的權益

二、原理
注射用藥的常見問題主要來自不相容性及不穩定性,我們主要針對不相容性做討論:
不相容性 (incompatibility) 係指藥物本身發生物理化學反應,而使外觀產生明顯的改變,包括沈澱'混濁'變色'起泡'或產生完全不相溶的兩層液體.茲分唯物理性的不相容及化學性的不相容:
 
三、物理性的不相容:
1.溶解度改變
在藥物的濃度小於飽和濃度的情況下,此藥物便可以維持穩定的水溶液狀態,但是當濃度大於飽和濃度時, 溶液便因為不穩定而出現沈澱.例如:diazepam 5mg/ml,其水溶性低需借助一些助溶劑來增加藥物的溶解性, 因此這類藥物一般都建議直接注射而不建議稀釋給藥,主要是稀釋會破壞助溶劑和溶液間比例的平衡,造成藥物溶解度降低,造成沈澱,一般可以利用增加稀釋液的量加以改善沈澱的現象.
2. 吸附現象
藥物吸附在輸注管表面以致藥物濃度下降'藥效減弱的現象稱為吸附現象,通常和輸注管本身的材質及藥務本身的性質相關, 一般而言以PVC為原料的輸注管吸附的現象較為明顯.因為輸注管的吸附位置是固定的,因此可以利用事先流掉一段藥物的方式來解決.
3.鹽析反應
低水合的有機離子及非電解質,在鈉'鉀'鈣等強電解質存在下,會使溶解度下降而出現沈澱反應,這現象可能和藥物及鹽類的濃度'溫度'PH值等因素有關
4. 複和物
某些藥物會與Al；Ca；Fe；Mg等離子螯合形成巨大的複合物,或是不溶性的複合物.
 
四、化學性的不相容
1. 酸鹼反應
藥物大多呈弱酸或弱鹼,因此溶液的酸鹼度會影響其溶解度.一般而言弱酸性藥物在酸性溶液下會沈澱,而在鹼性下則溶解度會上升.所以barbiturate,phenytoin,penicillin等這些藥物常以鈉鹽； 鉀鹽；銨鹽的形式存在.而aminoglycoside類抗生素及dopamine等弱鹼性藥物常以鹽酸或硫酸鹽的形式存在.注射用水本身為弱酸性(PH=5.6),故稀釋弱酸性藥物不可使用注射用水而必須使用生理食鹽水.同樣的含葡萄糖的溶液也是屬於弱酸性溶液,所以ampicillin,phenytoin,及penicillin G等藥物應避免用它來稀釋
2.水解反應
這類藥物通常含有一個不穩定的結合鍵,當溶在水溶液時這結合鍵會受到破壞而分解.通常含有phosphate ester,amides,lactams,imines等結構的藥物較易發生.例如:hydrocortisone sodium phosphate;penicillin;cephalosporin;diazepam等
3. 氧化還原反應
通常是由於PH值改變造成電子轉移而產生的變化.當分子量增加時稱為氧化反應,一般發生於steroid或酚性藥物,例如epinephrine, morphine,dopamine等藥物.當分子量減少時稱為還原反應,一般發生於含有雙鍵的藥物,例如:beta-lactams antibiotics.
4. 光分解反應
這類藥物因為十分不穩定,一般需避光處理,以避免藥效減弱,失效,甚至產生毒性物質.例如:amphotericin B,furosemide,dacarbazine等.