新藥簡介—Cymbalta (duloxetine hydrochloride)

成分含量：

duloxetine hydrochloride 30mg

藥理作用：

Duloxetine 於人體的抗憂鬱作用機轉未知，推測與其作用於中樞神經之血清素活性(serotonergic)與正腎上腺素活性(noradrenergic)有關。臨床前試驗顯示duloxetine 可有效阻斷血清素與正腎上腺素的再吸收，而僅些微抑制多巴胺(dopamine)的再吸收。體外試驗顯示，Duloxetine 對多巴胺性(dopaminergic)、腎上腺素性(adrenergic)、膽鹼性(cholinergic)或組織胺性(histaminergic)接受器無顯著親合力。Duloxetine 不抑制單胺氧化。Duloxetine 經廣泛代謝，但尚未發現其主要代謝物顯著具有duloxetine 的藥理活性。

適應症(Indication)：

重鬱症
糖尿病周邊神經痛

用法用量(dosage)：

重憂鬱症
起始治療
Cymbalta 的每日建議劑量為40mg (20mg 一天二次) 至60mg (60mg 一天一次或30mg 一天二次)，不需隨餐服用。
尚未證實每日劑量大於60mg 可表現更多的臨床效益。
維持/繼續/延長治療一般同意重鬱症的急性發作，需數月或更長時間的維持性藥物治療。尚無充足的證據可以確知病患需以Cymbalta 持續治療多少時間。
糖尿病周邊神經痛
Cymbalta 的每日建議劑量為60mg 每日一次

藥物不良反應(Adverse reaction)：

Duloxetine最常見的副作用為：噁心（24％）､頭痛（14％）､口乾（13％）､頭暈（10％）､失眠（10％）､嗜睡（10％）､疲倦（10％）､便秘（10％）。其它可能副作用包括：食慾下降､腹瀉､出汗或盜汗､嘔吐､胃灼熱､胃痛､增加排尿､排尿困難､肌肉疼痛或痙攣､性能力的變化､肌肉顫抖等等。這些副作用，通常在服用藥物一陣子後，應該會漸漸消失。如果這些副作用強到困擾你的程度，或者經過一段時間後，這些症狀還不能完全消除，就應該通知醫師。
此藥較嚴重的副作用為: 不規則的心跳，幻覺，，發燒，精神迷幻，癲癇，異常的出血或淤傷等等。通常這些副作用發生的機率較低，但是如果發生時，此可能是藥物造成的不良反應，或者是劑量需要調整，應該盡快通知醫師。
其它可能副作用包括：疲倦､噁心､嘔吐､腹脹氣､心情改變､注意力不集中､精神混亂､健忘､焦慮､虛弱､手腿腫脹､背部疼痛等。這些副作用､通常在服用藥物一陣子後､應該會漸漸消失。如果這些副作用強到困擾你的程度､或者經過一段時間後､這些症狀還不能完全消除､就應該通知醫師。
此藥較嚴重的副作用為: 敏反 (皮膚起紅疹或紅色條紋; 皮膚發痒;呼吸困難; 嘴唇或者舌頭的膨脹等) ; 精神或心情變動 (具侵略性､激動､憂慮､消沉､幻覺､火爆､神經質) ､視覺改變､不規則的心跳､有自殺的想法等。通常這些副作用發生的機率較低､但是如果發生時､此可能是藥物造成的不良反應､或者是劑量需要調整､應該盡快通知醫生。

使用注意事項：

如果懷孕或餵哺嬰兒，對藥物過敏，或者患有躁鬱症，腎臟或肝臟病，血凝病症，狹角性青光眼，癲癇症，曾經有用毒品或自殺的意念等，醫師需要針對這些病症更謹慎地用藥，因此在使用此藥之前，應該先通知醫師。
此藥可能會讓您覺得眩暈或嗜睡，除非已經適應了此藥的作用，當開車或操作危險機械時，應該格外小心謹慎。如果感覺眩暈，緩慢站立成坐起，應該會減少此一現象。酒精會增加此藥嗜睡的副作用，應當避免或限制酒量。感冒藥，止痛劑，肌肉鬆弛劑，抗抑劑，癲癇藥會增加此藥的嗜睡作用，應該特別留意。
剛開始服用此藥的時候，為了降低藥物產生副作用，醫生通常會使用較低的藥量並逐漸增加藥量。您必需遵循醫師指示服用。此藥必須經過幾個星期的時間，才能完全達到藥物的作用。因此不能因為一時覺得藥物無效而放棄服用或增加用藥的劑量及使用的次數。同時，此藥必須定期服用才能達到最好的效果，也不能因為覺得症狀已經改善而停止服藥，突然停止服藥也會使病情加重或導致嚴重的副作用如噁心，嘔吐，頭疼，視覺幻覺，胃，震顫`身體刺痛，做惡夢等。

上市後藥物使用報告顯示，此藥有造成肝炎及黃疸的可能。慢性肝病，肝硬化患者及長期酗酒病患使用此藥後，由於藥物在肝臟排除的作用減緩，更可能會造成肝臟一步以及增加肝臟壞死的危險性。對於以上肝功能不足的病患，不建議服用此藥。一般病患在用藥期間如果有疲倦､虛弱､厭食､噁心､嘔吐､極端不舒服，皮膚發黃等現象時，此為肝臟受損的徵兆，要盡快通知醫師。

懷孕及授乳注意事項：

美國藥管局(FDA)將此藥歸類為懷孕類別C級：C級表示動物繁殖研究顯示藥物對胎兒有不利影響､但沒有對人類孕婦做對照組研究。盡管有潛在風險､但在潛在利益大於潛在危險前提下､仍然可以考慮使用。
在鼠和兔子的研究中､分別給與相當於人類7倍及15倍口服推薦藥量下､沒有結果會顯示會對于動物胎兒產生致畸性､但沒有對人類孕婦做相似的對照組研究。在以往臨床經驗顯示､母親如果在懷孕第三期使用過此藥或與此藥相似SNRI或SSRIs類的藥物､所產生新生兒通常會有呼吸方面的副作用如呼吸困難､臉部青紫､震顫､神經過敏及長期哭泣等。除了潛在利益大於潛在風險並經由醫師的許可外，懷孕婦女應該避免服用此藥。

資料來源：

http://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Duloxetine.html( 藥品介紹)
http://mulicia.pixnet.net/blog/post/4241129-千憂解-R-cymbalta(藥品介紹)
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