預防性抗生素的使用

在手術前給予預防性的抗生素，主要用於預防術後手術部位傷口的感染。除了可以降低術後感染的發生率外，也可避免住院時間的延長、增加額外的醫療費用，甚至嚴重感染導致死亡等問題。然而預防性抗生素的給予卻也有一定的風險，如藥物引起的不良事件、過敏反應、抗藥性的產生進而增加醫療費用等。

最近有文獻指出，經過隨機，雙盲實驗結果顯示，在選擇性的大腸直腸手術下刀前1小時內，給予Ertrapenem 1g IV (單一劑量)做為預防手術部位感染所得到有效性和安全性比給予Cefotetan 2g IV(單一劑量)好，然而使用Ertrapenem後，術後Clostridium difficile感染的發生率也比使用Cefotetan高。(NEJM-Ertrapenem versus Cefotentan Prophylaxis in Elective Colorectal Surgery)

預防性抗生素的使用需考慮到以下幾點：
(1)致病菌的種類
(2)使用抗生素的時機
(3)藥物作用的持續時間。

選擇適當的預防性抗生素是很重要的，以大腸直腸手術來說，最常見的主要感染菌種為G(-)Enterobacteriaceae、anaerobes(特別是Bacteroides fragilis)，Staphylococcus aureus、Coagulase-negative staphylococci(CoNS)，因此如果只選用一般外科手術常用的Cefazolin來做為預防性抗生素是不適當的，因為Cefazolin對於anaerobes(特別是Bacteroides fragilis)缺乏殺菌效果。

太早或太晚給予預防性抗生素都是不恰當的，最正確的給藥時間是在下刀前的30-60分鐘，如此才能確定在切開皮膚時，傷口部位的抗生素濃度已足夠對抗細菌感染。另外，如果手術時間<2倍的預防性抗生素半衰期，只要給予手術前單一劑量即可，否則就必須在手術中再次給予預防性抗生素。對於大腸直腸手術來說，使用手術前預防性抗生素可以使傷口感染率自25-50%降到<9%。

本院內現並無Cefotetan，同屬Cephamycins的抗生素有Cefoxitin，然而在長時間的手術中(>6小時)，若是使用Cefoxitin，手術中須要每兩個小時給藥一次才行。 除此之外，Tienam也可以用於預防術後感染，使用劑量為1g IV ，三小時後再給予1g。用於結腸直腸手術，可於麻醉誘導後8，16小時增投500mg。

以Invanz和Tienam相比較，Invanz較具方便性(術前單一劑量給予1次即可)及符合經濟成本。以Invanz和Cefoxitin相比較，Invanz較具方便性，然而Invanz為最後一線用藥，使用前應考慮若產生細菌抗藥性時的問題，用於預防術後感染應評估利大於弊時再使用。

根據研究報告顯示，幾乎所有抗生素都曾有引起偽膜性結腸炎的報告，程度由輕微至威脅生命不等。而導致偽膜性結腸炎的主要原因為Clostridium dofficile產生的毒性造成，因此如果使用抗生素有下痢的情形出現時，應檢查是否為偽膜性結腸炎。

給予預防性抗生素有優點也有缺點。可能造成抗藥性細菌的重複感染、可能會有藥物副作用產生(如過敏反應)、也有可能反而導致醫療資源的浪費。因此除了應該謹慎使用外，優良的手術技術，做好手術前的準備和做好術後的妥善照顧，更是不可或缺的要素。